1960 年，世界上第一个复方短效口服避孕药问世（COC），是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。

表 1. 口服避孕药分类

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COC 的发展

1） 雌激素含量逐渐降低

炔雌醇含量从 150ug  35ug  30ug  20ug，国际卫生组织（WHO）、FDA 和国际计划生育联合会（IPPF）均建议 COC 中的炔雌醇含量应 ≤ 0.035 mg。

2）优选孕激素

3）不断改进 COC 给药方案

从开始模仿自然的 28 天月经周期，到后来的 21 天用药 + 7 天停药期，通过人为降低雌激素和孕激素的血药浓度，来诱导每月的撤退性出血。

近年来研发出 HFI 更短的 COC，如 24 天用药+ 4 空白篇方案，能更好地抑制排卵并减少激素水平的波动。

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COC 分类

表 2. COC 分类

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COC 的非避孕作用

1. 异常子宫出血（AUB）

2. 女性痤疮、多毛症

3. 子宫内膜息肉

4. 子宫肌瘤

5. 子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经

6. 经前期综合征

7. 慢性盆腔痛（CPP）

8. 盆腔炎症（PID）

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常见不良反应

 表 3. COC 服用常见不良反应

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服用复方口服避孕药出现不定期出血如何管理？

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原因

药物漏服、生殖道来源的器质性疾病、性传播疾病、意外怀孕

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处理（个体化）

1. 临床评估：采集临床病史；排除性传播感染；核实宫颈病变筛查；妊娠试验

2. 症状出现的时间：用药前 3 个月出现；用药时间超过 3 个月出现

3. 根据上述评估，个体化的为不定期出血妇女提供进一步检查。

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干预措施

1. 适当增加雌激素含量。如雌激素含量每天增加到 35ug，可减少不定期出血天数并降低不定期出血发生率。

2. 短暂停药。延长或持续性应用 COC（指持续口服超过 21 d 或 24 d）的妇女出现不定期出血时，短暂停药 3～4 天可有效减少不定期出血的天数。

3. 更换 COC 种类：在规律口服 COC 3～4 个月后，排出病理性原因后，不定期出血仍存在。

为了保证患者在使用 COC 期间的安全性和有效性，建议进行全程管理。

表 4. COC 使用期间全程管理方法