产科做不完的就是 NST（胎心监护），内诊或 OCT（宫缩素激惹试验）一般不会叫我们。NST 需要会做也要会看。

NST

① 可以询问是否排尿、嘱咐屈腿，洗手；
② 注意绑带会不会扎到孕妇，保护隐私；
③ 四部触诊主要确定宫底和胎背；
④ 先做胎心，平的接触面是胎心，要涂导电糊，四肢侧其实也是听得到胎心的，所以触诊失误也不是特别影响结果，如果觉得一侧胎心听的声音轻，可以调试的时候嘱咐孕妇左侧卧位，也可能是触诊找错胎背了需要换一侧再比较一下；
⑤ 虽然书上说左侧卧位，不过只要胎动和加速还可以，可以怎么舒服的姿势怎么来；
⑥ 如果开始监护后三五分钟没有胎动和加速，轻轻摇晃孕妇的肚子，嘱咐左侧卧位，让胎儿醒过来（胎儿有时候会睡着，不一定是缺氧而导致平线，一般睡眠最长 40 分钟，摇晃就行了）；
⑦ 宫缩监护要在宫底下方，放在被挤压的肠胃那边是检测不到宫缩的，即机器的宫压是 0，绑带绑好以后一定要点击「调零」，避免宫缩时候超出机器阈值导致跳停一下，不方便后期读数；
⑧ 询问孕妇感受，避免勒太紧，结束记得洗手；
⑨ 躺二十分钟，机器上建档，输入患者姓名床号孕周，如果结果不理想，或者拿不定主意的，让老师看过决定要不要再延长 20 分钟（相当于复查 NST），不要擅自做主提前拆除监护，造成影响医患信赖感；
⑩ 截取打印监护 17 分钟，因为 20 分钟会打印两张纸，浪费，这可能是我们科室的习惯；

NST 读图

❶  主要看心跳的基线、除否出现减速、加速。加速 20 分钟要大于等于 2 次，幅度大于 15 次的心率，持续时间大于 15 秒即横向一小格（15 秒）纵向 1.5 格（15 次/分）；

❷  一旦出现减速，如果和宫缩同时出现，叫早期减速，系第一产程胎头受压引起，不受孕妇体位和吸氧而改变；

和宫缩无明显关系，心率减速下降幅度大于 70bpm，长短时间不一，但恢复迅速，一般认为是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起；

晚期减速一定要会看，减速多在宫缩高峰后出现，持续 30-60 秒，下降幅度小于 50bpm，是胎儿缺氧的表现。如果不会看，一律只要出现下降就汇报上级医生决定要不要延长 20 分钟；

❸  临产生理性宫缩很正常
总结：基线不好的、加速不好的、有出现减速的（能分辨晚期减速最好），拿不定主意延长就汇报上级医师，有时候不一定延长而是做 OCT；

其他

▷ 一般 41 周前会顺其自然，超过了会考虑催产；

▷ 像妊娠糖尿病 39-40 周就可以准备催产了；

▷ 胎膜早破的 28、34 周这两个截点前后处理是完全不同的；

妊糖、妊高、早破、先兆流产等为我院产科常见病种，可以有针对性复习；

一般宫颈管是大于 3 厘米的，如果缩短且小于 2.5 厘米，孕周不满的，有早产风险，需要抑制宫缩。两个概念了解一下：容受、消退。