简要病史:以「孕 40 周,腹痛伴阴道流液 6 小时」为主诉入院。平素月经周期规律,孕期定期产检,各项检查结果提示未见异常。
入院查体:体温 36.8 ℃,血压 110/70 mmhg。产科检查:宫高 34 cm,腹围 98 cm,不规律宫缩,预估胎儿体重 3400 g,胎心 142 bpm。骨盆内外测量无异常。内诊:先露头,S-3,宫颈管消退 70%,宫颈居中,宫颈质软,胎膜已破,羊水清。会阴体 2 cm。
既往史:2013 年足月顺产 1 活婴,体重 3000 g,2018 年因稽留流产行人工流产。
产科彩超提示:BPD 95 cm,AC 336 cm;胎心 142 bpm,AFV 53 cm,宫内孕、头位。
入院诊断:1、胎膜早破;2、孕 3 产 1 孕 40 周 LOA 先兆临产。
入院后患者宫缩规律,临产,于 16:32 宫口开大 3 cm,送入产房,16:50 经阴道分娩 1 活婴,体重 3600 g,会阴裂伤。
探查肛门内外括约肌断裂,直肠裂伤,诊断会阴 IV 度裂伤。再次询问患者前次分娩情况,自诉阴道裂伤较重(具体不详)。
缝合后询问分娩当时情况,患者极度不配合,胎头已经着冠患者仍扭动身体,帮助其扶住双腿,助产士保护会阴,给予加腹压两次后胎儿娩出。
问题:导致会阴裂伤的原因是什么?这样的会阴裂伤是否可以避免?