宫腔积液，让贴合着的内膜分离开来，使胚胎游离在液体中、不易与内膜粘附并种植进去。同时，积液自身的胚胎毒性物质、刺激宫腔产生的炎性物质等，都对胚胎发育有明显的不良影响。

试管婴儿超声监测过程中有时会发现子宫腔有了积液，使医生对胚胎移植的成功率充满忧虑，怎么会有宫腔积液呢？怎样对付它呢？试管婴儿助孕中出现宫腔积液咋办？

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宫腔积液导致的原因

宫腔积液是指子宫腔内存在一定量液体，包括生殖道分泌的生理性液体，如月经血，和病理性的液体，如炎性渗出液、积血、积脓等，积液有可能影响子宫内膜的微环境，对怀孕的结局产生影响：

（图：宫腔积液B超表现）

生理性宫腔积液

正常月经周期中，月经期子宫内膜剥脱出血，B超都会发现宫腔有些积血的，月经干净就消失了，不会对怀孕有影响。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌液，特别是试管婴儿助孕中，通常采用大剂量药物促排卵，常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌，多发生在打夜针（hCG）前后，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）时更加明显，一般在胚胎移植前消失，对胚胎着床无不良影响。 

病理性宫腔积液

输卵管病变输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积水的产生。促排卵过程中，雌激素水平很高，引起输卵管分泌物更多，输卵管积水加重，管腔内压力增大，液体就会倒灌进入宫腔，出现宫腔积液。子宫内膜炎子宫内膜炎时，宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症反应，内膜功能破坏，无法调节细胞的渗透压，加重宫腔积液。生殖道畸形或病变宫颈发育畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈和宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等，均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应，导致宫腔积液的发生。

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试管婴儿中宫腔积液的处理

期待治疗

促排卵周期中hCG日前后出现的宫腔积液，可能为生理性，量不多且一过性的，不需要特殊处理，可期待观察，胚胎移植日这些积液可能消失，可以如期胚胎移植，如果合并过量的宫腔积液，建议取消本周期的胚胎移植，行全胚冷冻保存，预防OHSS。对疑似病理性的宫腔积液，需要进一步排查原因。

针对病因治疗

积极处理原发疾病，如输卵管积水，可以行输卵管切除、输卵管粘连松解+造口、输卵管阻断等；如宫颈、宫腔粘连造成的宫腔积液，需行宫腔镜检查，处理粘连；如盆腔慢性炎症、子宫内膜炎给予抗生素治疗；如瘢痕子宫憩室，可考虑进行憩室修补术；子宫腺肌瘤/子宫肌瘤考虑手术或药物保守。

宫腔积液抽吸治疗

如果促排卵过程中宫腔积液持续存在，而患者不愿推迟胚胎移植，可在胚胎移植时采用移植管抽吸宫腔积液，若抽出液体清亮，可继续进行胚胎移植。

有关的吸抽的补充  

用导管去抽吸积液。原理也很简单，这个位置不应该有积液，子宫自己又把它排不干净，那我就人为地把积液抽吸出来。前面提到过的，内膜转化后，不再是雌激素主导了，缩宫素也不用了，还有积液怎么办？就可以试着用导管来抽一抽。

比较难把握的是抽取积液的时机。用导管去抽吸这个操作是一次性的，同时这也是一种侵入性的有创性的手术，最好是一次治疗周期里只做一次。做两次做三次也可以，但总不能天天都做，所以时机就很关键。正在内膜准备的时候去抽吸，抽完了积液还是有可能会再长出来的，抽吸的意义不大。

在最后时刻，移植手术中进行抽吸，虽然现在使用的微创导管对宫腔、内膜带来的刺激非常非常小，但毕竟是有刺激，会不会对接下来置入的胚胎产生不良影响？还有，抽吸后，后续重新生成的液体对胚胎、特别是卵裂期胚胎的影响到底有多大，这也是未知的。

移植手术中，在置入胚胎前抽吸积液，同时使用镇静药、抑制子宫收缩药，能尽量地减少不良刺激，算是一种较好的抽吸方式。此外，在决定内膜转化前进行抽吸积液，也可能会有较好的效果。

缩宫素注射和益母草治疗 

缩宫素能促进子宫平滑肌收缩和宫颈口扩张，有利于宫腔积液排出。益母草有活血祛除淤血的作用，有的研究证实对改善宫腔积液的助孕结局有一定作用。
因此试管婴儿助孕中发现宫腔积液，应该进行详细的检查，明确病因，予以妥善处理，然后再确定胚胎移植的时机。