宫腔粘连是如何发生的？

人工流产时反复的刮宫操作，可致宫颈管、子宫内膜的损伤以及宫腔感染，这是发生宫腔粘连的一个重要的机制。人工流产以及自然流产清宫时，因为妊娠子宫较软，子宫壁较薄，子宫间质细胞疏松、水肿，操作时容易损伤子宫内膜基底层，甚至肌层，继而引起子宫内膜基底层的异常愈合，发生宫腔粘连。

另外，妊娠期母体为适应胚胎免疫力下降，M2 型巨噬细胞和上皮 T 淋巴细胞受到抑制，此时宫腔操作极易导致感染，容易损伤子宫内膜，导致血管再生障碍，进一步导致宫腔粘连的发生。

宫腔粘连如何诊断？

1. 宫腔镜检查 是诊断 IUA 最准确的方法, 能准确的确定子宫内膜粘连的存在、范围，全面直观的评估宫腔的形态/子宫内膜分布及损伤程度，在条件允许时是首选方法。

2. 子宫输卵管造影（HSG）检测 IUA 的敏感性为 75%～81%，特异性为 80%，阳性预测值为 50%，但假阳性率高达 39%，且不能检测到子宫内膜纤维化或 IUA 的性质和程度，可作为筛查实验。

3. 宫腔声学造影（SHG）：SHG 与 HSG 一样有效，与宫腔镜相比，敏感性为 75%, 阳性预测值为 43%，三维 SHG 的特异性为 87%，但灵敏性低于 70%。

4. 经阴道三维超声检查：可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流情况，可作为初始和预后评估。

宫腔粘连如何治疗？

宫腔粘连并不威胁生命，因此当出现周期性腹痛、闭经、不孕、反复流产等症状时才需要治疗，治疗的目的是恢复宫腔正常的容积，重建宫腔及宫颈管形态，促进子宫内膜再生修复，治疗相关症状，恢复女性的生育能力。