做过试管的姐妹都知道 ，促排在整个试管过程中尤为重要，可以说，促排结果好了 ，试管成功了一大半！

但很多时候往往事与愿违，反复用药，加到药量，依然会遇到泡泡长不大，泡泡大小不一，对促排药物没反应，或者取出来后发现没有可用泡泡的情况比比皆是。

 同样是试管，同样的方案，同样的促排药 ，为什么对我就没用呢？考虑一下有没有可能是卵巢低反应？
什么是卵巢低反应？
卵巢低反应（POR）是指在促排卵过程中出现卵巢反应不良，卵巢刺激周期发育的卵泡少，周期取消率高，获卵数≤3枚、临床妊娠率低的情况。
通俗点来讲，就是在促排卵过程中，卵巢对促卵泡生长素反应不良，即使使用超大剂量的促卵泡素，也无法产生足够数量的卵泡，或卵泡生长缓慢，激素水平不够。

卵巢低反应如何诊断？

按照POR博洛尼亚共识，以下3条中至少出现2条，即可诊断为卵巢低反应：·
1，高龄（≥40岁）或存在卵巢反应不良的其它危险因素。
2、前次IVF周期卵巢低反应，常规方案获卵数≤3个。3、卵巢储备下降（窦卵泡数AFC＜5~7个或基础抗缪勒管激素AMH＜0.5~1.1ng/ml）。
如果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断。
新版《共识》同时进行补充说明，对于年龄≥40岁患者，卵巢储备功能检查异常，即AFC或/和AMH异常，在未行IVF周期之前，应诊断为预期的（疑似的）POR。

    导致卵巢低反应的原因是什么？

● 年龄年龄是卵巢反应性最重要的影响因素，随着年龄的增长,卵巢反应性会逐年下降，35岁以后，卵巢反应性下降的速度明显加快，大于40岁的女性中，行IVF助孕时POR发生率超过50%。


● 遗传和免疫因素染色体畸变；细胞促性腺激素受体缺陷；基因突变；部分患者体内存在抗透明带抗体；易感基因多态性；先天性酶缺失。

● 获得性因素卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗等都会直接或间接影响ORT，降低其反应性。
● 体重质量指数（BMI）研究显示，30~39岁不孕症组卵巢的体积和BMI呈负相关，推测随着体重质量的增加，生育能力随之降低。
● 环境因素长期接触有害物质；辐射；不良生活习惯，如节食、肥胖、饮酒、吸烟及咖啡因等。
●不明原因部分患者基础FSH水平及E2等水平均正常，卵巢储备功能正常患者，但在超促排卵过程中出现卵巢低反应，又称为未预期的卵巢低反应。

低反应人群促排方案该如何选？

没有绝对有效和理想的方案。需要临床经验丰富，能灵活应对各种情况的医生才行。（找好医院真的很重要）


在临床过程中，一般会先尝试稍作改良的控制性卵巢刺激方案（COS），如果还失败，医生可能会给你尝试微刺激和自然周期方案。
对于反应特别低的患者，无论怎么用药，卵泡都涨不起来，卵巢储备功能很低的人群，医生可能会直接上微刺激和自然周期方案。



哪些方法能帮助低反应人群好孕
● 使用生长激素。研究表明，生长激素能有效改善卵巢对药物的反应，提升卵子质量，增加怀孕成功率。
● 使用雌激素。雌激素预处理能降低POR患者的抑制剂方案周期取消率，获得更多的获卵数和优质的胚胎。
● 适当应用雄激素。目前，国内外大多学者推荐在试管婴儿治疗开始前1～3个月口服DHEA，剂量为50～75mg/天。已有研究表明，口服（DHEA50mg/天） 3个月，可有效降低FSH水平，升高AMH水平，增加窦状卵泡数目，改善卵巢储备功能。
● 左旋精氨酸。在POR患者常规短方案中，口服左旋精氨酸16g/d，周期取消率下降，最后取出的卵子数量和最后可移植的胚胎数也显著增加。
● 针灸。常规促排方案配合针灸治疗，可成为试管婴儿中提高POR患者卵巢反应性，改善治疗结局的手段之一。