“中国输卵管之母”、北京人民医院生殖中心的关菁主任，曾分享过这样两则真实案例。

 术业有专攻，术业有专攻。如果你还没有深刻理解这句话的含义，就看看这两个令我扼腕的病例吧。

第一个，曾经因为粘膜下肌瘤在我们病房由晓明做过宫腔镜。术后胚胎移植成功，但胎停育清宫。现在发现宫腔粘连，没法再次移植。回到病房，我把这个病例交给晓明，晓明当即直着脖子喊：啊—-！

对于胎停育，我们有自己独特的处理方式：1.药物流产2.药物清宫.3.实在不行再次月经后直接宫腔镜检查处理。这一次宫腔镜既处理了胚胎的残留，又探查了可能导致胎停育发生的宫腔因素。这是不是叫做：一石二鸟？

第二例更悲催，子宫不全纵隔，双侧输卵管积水。半年前做的宫腹腔镜手术，术后40天积水复发。

子宫纵隔，双侧输卵管典型积水。姑娘不到30岁，问我能不能保住她的输卵管不切掉。我语塞，看片子似乎这两条管子罪不当诛，可是按原则再次手术时却绝不该留。

所以，第一次输卵管手术是多么的重要，做之前应该慎而又慎仔细评估。因为一次失败的整形手术基本就断送了输卵管的一生。

全文充满了仁心大医生的遗憾和苦口婆心。输卵管只有几根头发丝粗细，然而就是这样两根小管子，却是25%～35%不孕患者的根本病因。
关菁主任被誉为“中国输卵管之母”，国际输卵管协会副主席暨中国区主席，很多到她这里来问诊的病人几乎都是抱着最后一丝希望。

在用温暖的态度和过硬的专业知识帮助患者解决问题的同时，关主任一直秉持一个理念：要为每一位患者都最大限度地改善、恢复自然生育的能力。
但当检查结果送到自己面前，很多患者往往会感到疑虑：

输卵管一级、二级、三级、四级是什么意思？我的输卵管必须做手术吗？判断堵塞和损伤需要做什么检查才好？医生你努努力，让我自怀行不行？

今天我们就来详细讲一讲。

一级：输卵管通而不畅：引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动。
可以使用腹腔镜进行疏通。对于管外粘连，也能通过腹腔镜予以剪断分解，使输卵管“松绑”。经治疗，大部分患者可以怀孕。
二级：输卵管闭塞不通：损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过腹腔镜或宫腔镜或宫腹腔镜联合手术进行输卵管疏通。
一般来讲，手术效果较好，成功率可达90%以上。

三级：输卵管完全不通：损坏程度较大且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕，一般需要术后进行试管婴儿助孕。
四级：输卵管不通积水：输卵管不通积水大多是由于输卵管伞端的梗阻形成的，而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，由于细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜 肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。
又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连，导致输卵管不通，当输卵管伞端粘连时， 就形成了伞端的梗阻。一般需要术后进行试管婴儿助孕。

输卵管检查目前的主要方式有三种：子宫输卵管通液、子宫输卵管影像造影、子宫输卵管超声造影，目前临床常用子宫输卵管影像造影的方式进行检查。
输卵管通液：是检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效。通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。输卵管影像造影（HSG）：是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确的诊断，准确率高达95%，且具有一定的治疗功效。该检查能了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

输卵管超声造影（HyCoSy）：是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。对不孕症，疑有输卵管阻塞；输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估；对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。

三种检查方法中，子宫输卵管影像造影检查是目前用得最多和最常用的一种检查方法。

当不孕患者在放射或影像中心进行了子宫输卵管造影后，诊断是由于输卵管堵塞或通而不畅而引起的不孕后，那就需要进行相关手术。
目前采用的主要手术是：宫腔镜下输卵管再通术、宫腹腔镜联合输卵管再通术，选择性输卵管造影及再通术。
宫腔镜下输卵管再通术：是在宫腔镜下插管至输卵管开口，注入美兰液体看是否能加压疏通，如遇阻力，再插入微导管至输卵管峡部，行导丝进行粘连物分离疏通，再注入美兰液体看复通情况。
该疏通方式因是凭经验判断输卵管的畅通情况，因此属盲通手术，误诊率较高，宫外孕的风险也较大。
宫腔镜下输卵管再通术可以用单导管插管的方式进行加压疏通，也可以用导管导丝行介入的方式进行分离疏通。
宫腹腔镜联合输卵管再通术：是在宫腔镜下插管行导丝、美兰液体疏通，腹腔镜伞端监控美兰液体流出和伞端粘连打开、造口的手术。
该疏通方式避免了盲通，但手术创伤还是较大的，对单纯的输卵管前三段疏通不是最好的方式，对输卵管伞端积水包裹打开必须用这个方式手术。

选择性输卵管造影及再通术：是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。

该手术是治疗输卵管前三段堵塞和通而不畅最好的治疗方式，同时能对输卵管质地、僵硬程度和伞端积水情况进行进一步的诊断。

术后我们不能反复手术检查看输卵管恢复得怎么样，而是建议患者术后试孕半年或一年，如果仍然没有怀孕，那么考虑手术失败，需要考虑试管婴儿助孕了。
当然，如果经过医生评估输卵管通畅程度较差，或者输卵管周围粘连本身就是由于手术造成的，或者患者由于考虑到手术本身可能的风险不愿意采取手术治疗，也可以直接试管婴儿技术治疗。