随着疫情防控措施的调整，孕产妇群体尤为焦虑。迄今为止，国内外有关 SARS-CoV-2 感染相关研究层出不穷，孕期临床特点、母胎结局、垂直传递、疫苗接种等相关问题也逐渐明晰。

现全面盘点那些令你困扰的产科问题。

孕期 SARS-CoV-2 感染

临床症状并无特殊性

多数情况下，孕期 SARS-CoV-2 感染的临床过程并不复杂。

最常见症状与非妊娠病毒感染有关的典型症状相似 ^[1] ，即发热和咳嗽， 其次是嗅觉丧失、鼻塞、肌痛、乏力、喉咙痛、头痛和食欲不振。

最常见的实验室异常为 C 反应蛋白升高和淋巴细胞减少，白细胞增多较少发现。

BMJ、JAMA 相继发文警示

孕期 SARS-CoV-2 感染早产风险

WHO 全球妇女健康合作中心 ^[2] 、美国国家儿童健康与人类发展研究所 ^[3] （MFMU）、加拿大妊娠期 SARS-CoV-2 国家监测局 ^[4]  三大中心的研究分析均提示孕期 SARS-CoV-2 感染母儿不良结局发生率增加，主要包括重症监护（ICU） 入住率、剖宫产率、早产、孕产妇及围产儿死亡的潜在风险。

其中早产的发生有较为一致的结论，孕期 SARS-CoV-2 感染早产风险增加 1.5～3 倍。有利于指导临床产前糖皮质激素的适时使用。

需特别指出的是，尽管 SARS-CoV-2 感染导致孕产妇死亡及死产风险增加，但均为罕见不良事件。

此外，高龄、肥胖、慢性高血压及孕前糖尿病等基础疾病的孕妇感染 SARS-CoV-2 后病情加重的主要危险因素，加强妊娠期管理，可能改善母儿结局。

拒绝恐慌：Omicron 时代，

孕产妇感染率虽增加，

但重症及危重症明显减少。

数据显示，全球范围内 SARS-CoV-2 病毒变异毒株已经发现超 1000 种，值得关注的新冠病毒变异株有五种：Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron。2021 年 Delta 席卷全球， 2022 年 Omicron 成「霸主」。今年 4 月来自 BMJ 的报道提示 SARS-CoV-2 病毒变异株 Delta 感染孕妇疾病可能更为严重，新生儿不良结局风险更高^[5] 。同时，JAMA 也发文表明：与 Pre-Delta 之前相比，Delta 变异株孕期感染率、感染重症及危重症孕妇比例增加。

Omicron 变异株孕期感染率增加，而重症及危重症孕妇比例明显下降^[6] 。

SARS-CoV-2  母婴垂直传播

已被证实，但发生率低

BMJ 7 月^[7] 最新报道世卫组织全球妇女健康合作中心的一项 living 系统分析，该研究共纳入了 472 项研究、 28952 名母亲、18237 名婴儿。

数据显示感染 SARS-CoV-2 的母亲所生的 14271 名婴儿中，仅 1.8% 病毒检测阳性（RT-PCR 法）。在有接触时间、测试类型数据的 SARS-CoV-2 阳性婴儿共 592 名， 仅 14 例（2.36%）证实是母婴垂直传播，其中宫内发生（7 例）、分娩期（2 例）、产后早期（5 例） ；重症患者、孕产妇死亡、ICU 入住情况与与后代新生儿 SARS-CoV-2 阳性相关。

提示 SARS-CoV-2 感染孕妇所生婴儿 SARS-CoV-2 阳性率较低，其严重程度与新生儿 SARS-CoV-2 阳性率相关。

此外，SARS-CoV-2 母婴垂直胎盘病理学证据也有了实锤。12 个国家的 44 名围产专家组成的多国小组对 68 名 COVID-19 孕妇死产胎盘病理学（胎盘 SARS-CoV-2 阳性）结果分析发现^[8] ：68 例胎盘均出现大量 PVFD 和绒毛滋养层坏死，这种积聚会导致胎盘血管系统的凝血，研究人员称这种胎盘病理改变为 SARS-CoV-2 胎盘炎，特别当胎盘实质内血栓血肿的形成 ^[9] ，与死产发生密切相关。庆幸的是，这一严重病变在 SARS-Cov-2 感染孕妇中并不多见。

孕期 SARS-CoV-2  

疫苗接种 Yes or No？

鉴于孕妇被排除在 COVID-19 疫苗 3 期临床试验之外， 疫苗对孕妇有效性及母婴安全性是当下的另一热点。美国和以色列是国际上率先使用 COVID-19 疫苗的国家， 为 mRNA 疫苗， 因此现有关于妊娠期 COVID-19 疫苗的数据大多来此类疫苗。

Nature Medicine^[10] 、JAMA^[11-12] 、AJOG^[13] 均发文力证 mRNA 疫苗的孕期使用的安全性及有效性。特别是近期由美国麻省总医院、布里格姆妇女医院等团队联合完成的研究 ^[14] 发现与未接种疫苗、SARS-CoV-2 感染孕妇所生婴儿相比，孕期接种 COVID-19 疫苗孕妇所生婴儿抗体水平更持久。尽管目前尚未明确可保护婴幼儿免受 SARS-CoV-2 感染的抗体滴度及持续时间界值，但这一研究提示孕期接种 COVID-19 疫苗对婴儿的潜在保护作用。

基于这些证据， 美国疾病控制与预防中心、美国妇产科学院和母胎医学协会强烈推荐孕妇接种 COVID-19 疫苗。

在我国，使用较广的 COVID-19 疫苗为灭活类疫苗，目前尚无孕期使用此类疫苗有效性及安全性的报道， 因此在 2021 年 11 月发布的《围妊娠期女性新型冠状病毒肺炎疫苗接种的专家共识》中提到：

但对于接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，不推荐仅因新冠疫苗而采取特别医学措施（终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。

总之，SARS-CoV-2 大流行的当下，需不断更新对 COVID-19 疾病的认识，更好的为广大孕产妇服务。