首先来看一个病例

患者经产妇，于 4 月 19 日 00 时出现规律宫缩，03:30 宫口开全，羊水 III 度粪染，03:31 胎心监护提示胎心波动于 60～70 次/分。

补充诊断：胎儿窘迫。03:40 在胎头吸引器助产下分娩一活婴。

04:04 产妇诉胃部不适，生命体征平稳，值班医生考虑分娩后应用缩宫药物及卡孕栓，导致胃肠道刺激所致，给予胃复安静脉注射缓解症状。

产后当日上午 08:20，产妇诉上腹痛明显，进食后呕吐，给予止吐、解痉药物治疗；09:35 上腹痛难忍，腹胀明显，查体生命体征平稳，无休克征象，腹部膨隆，移动性浊音阳性，压痛、反跳痛均阳性。

床旁彩超提示腹腔内大量积液，请普外科会诊，行腹腔穿刺抽出不凝血。腹部 CT 提示脾周带状混杂密度影，诊断为脾破裂，进而转至外科。

给予止血、抗炎、补液治疗，监测出血情况，经行保守治疗后，症状缓解，无进行性出血，于 5 月 9 日出院。

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既往也有发生过脾破裂吗？

查阅文献，参考既往两例自然分娩后发生脾破裂病例。

病例一：分娩过程中采用了胎吸助产，产后 4 小时出现了休克症状，腹腔抽出不凝血，考虑子宫破裂可能，行剖腹探查发现脾脏稍肿大，周围有粘连，脾蒂有一长 4 cm 裂口并有活动性出血，行脾切除术。 

病例二：高龄初产，于某偏远农村家中分娩，接生员腹部施压助娩，娩后 3 小时因病情危重转至上级医院，因失血过多已进入 DIC 晚期，最终抢救无效死亡。尸检报告：腹腔大量不凝固积血；脾破裂。

由此可见，顺产后脾破裂，虽然发生率极低，但是依然有发生，而发生脾破裂，如果不能及时处理，则会酿成极为严重的后果。

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通常什么情况会发生脾破裂？

脾破裂：脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹部闭合伤中，脾破裂居于首位。

其主要表现为内出血以及腹腔内出血导致的腹膜刺激征，通常以腹痛为最常见表现形式。腹痛初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。如出现大出血将导致失血性休克，危及生命。

脾破裂分类：1、外伤性破裂，占绝大多数，都有明显的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；2、自发性脾破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追问病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽，打喷嚏或突然体位改变等。

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为什么会在分娩后出现脾破裂？

孕晚期，增大的子宫对脾脏有一定的挤压和粘连，因分娩时用力，或有胎吸助产、腹部施压助娩等，娩后腹压骤减，可导致脾蒂撕裂出血。

产科警示 

病例思考：本例病例经产妇，第二产程仅 10 分钟，胎吸助产、产程过快，均使娩后腹压骤减，产后出现上腹痛，不应单纯考虑药物副作用，所幸的是该病例脾破裂的程度不严重，出血没有进一步加重，未出现休克等表现，在进行病因排查时发现了脾破裂，及时转至外科治疗。

产科病情瞬息万变，尤其是孕晚期及分娩期的产妇，由于分娩后子宫迅速收缩，周围脏器位置有较大的变化，如果产后出现腹胀、腹痛或有血压下降、休克等与实际阴道流血量不相符的症状，除考虑外科急腹症外，也应重视产科挤压、牵拉、负压吸引等因素。

即使程度缓和，一旦出现腹部胀痛，进行性贫血等休克早期的症状，均应想到脾脏的裂伤。只有时刻密切关注临床症状，眼界放宽，多联想其他科室疾病，才能确保孕产妇安全。

另外，加强基层助产技术培训，杜绝腹部施压助娩，减少并发症，最大程度保障孕产妇安全，也是不容忽视的问题。