作为妇产科新晋副高来说，两个月产房住院总的温习惯例，是进入三线班值班主任梯队的必备流程。我也不外乎的轮入产房，再次体验起跌宕起伏的产房生活。

在产房，除了不停的做仰卧起坐以外，还得经得住各种分贝魔音的历练。

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这不，我刚整理完产钳术后的一系列探查、缝合、写记录、关怀产妇，就冷不丁听到砰的一声，分娩探查室大门被狠命撞开，助产士尖细而急促的呼喊：「孙主任，这边巨大儿顺产后 1 小时，产褥垫积血估计 300 mL，还有活动性出血，赶紧过来！」

我以最快速度套上无菌手套，抄起碘伏纱布，迈步到产妇前，快速消毒会阴，清理积血块。

两耳竖起，认真地听着患者生命体征情况的汇报：「心率 112 次，血压 93/45 mmHg，有汗，现在活动性出血估计又有 200 mL 了……加上产时出血，总共出血量近 800 mL……」

我立即流程化地下达抢救医嘱：加快输液速度，一组静脉支持，一组缩宫素，米索纳肛，卡前列素，来个人持续按摩子宫，抽血常规、血气、凝血、血交叉、备血……

软产道探查的器械也顺势拿在了手中，探查宫颈阴道完好，没有损伤，无活动性出血，查见血是宫腔流出，且仍在继续，似乎之前的促宫缩治疗没有任何效果。

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「这是怎么回事？」

我的大脑快速回放着之前诊疗过程，希望捕捉到遗漏了哪个关键点。并再次按压宫底评估子宫收缩情况：脐平，按摩后尚有轮廓，宫体下段怎么摸不清楚呢？

而且一按压宫体下段产妇就烦躁拒绝，难道除了产后子宫收缩乏力，还有其他原因？我突然心里大惊：不会是子宫破裂吧？

虽然心里分析着不太可能，但我仍然下达立即置尿管的医嘱，并联系超声科急会诊，电话通知三线值班主任，并通知手术室做好急诊手术准备。

没等护士们打开完导尿包，我就抓过尿管，消毒后置入尿道。我左手继续按摩子宫，发现轮廓渐清，质地也硬了起来，产妇也不再如刚才那般拒绝我的按摩。

我正奇怪怎么突然一切好转起来，又听旁边护士大呼：「尿袋、尿袋满了满了，要爆了，快夹住尿管」，我这才看向一边尿袋，哇塞，都 1000 mL 尿了啊！

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这时候，更神奇的事情逐一发生：先是产妇说她饿了，心率下降至 89 次/分，我两眼盯着产妇会阴，只见阴道流血肉眼可辨的速度逐渐减少，几乎看不见明显的活动性出血了，宫底脐下 2 指，轮廓清晰，质地硬得让产科医生充满安全感。

此时超声同事一边检查一边说着结果：「子宫连续性完整，宫腔少许积液，盆腹腔少许积液，估计刚才宫腔积血回流了一点吧，其他都还好。」

最后还不忘调侃下我：「我说孙主任，你打算这样盯着看多久呀？」。

之后我睁大眼睛最后再看向会阴，的确没啥出血了，按摩子宫，宫底清楚，走到电脑旁，看着各项化验，Hb 86 g/L，Hct 0.263，中度贫血，还好，2 小时后再复查一下血常规，如果不再下降，没啥出血，应该不需要输血了，其他指标大致正常。

得益于产妇体质还不错，嘱咐继续密切观察，预防使用抗生素，便回味起刚才的一幕幕，现在也算清楚明白咋回事了，感慨着一泡尿引起的惊心动魄。

最后我得到了三线值班主任的肯定，重点是我导出的那满满一袋清亮尿液。罪魁祸首就是产后尿潴留，继而引起了产后子宫收缩乏力，导致产后出血。

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发生产后尿潴留的高危因素有哪些？

产后尿潴留是指：产后 6～8 h 排尿困难，尿液点滴而下，或完全闭塞不通，伴有小腹胀急疼痛；或产后多日小便不能排尽，膀胱残留尿多于 100 mL。在查阅相关文献后找到了相关病因和以下几点高危因素：

1、产程延长：分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力；所以我们要画好产程图，若产程有延长趋势，需要密切关注膀胱充盈情况。而且产程过长引起产妇体力的大量消耗，而导致排尿困难。

2、产后盆腔内压力突然下降：引起盆腔内瘀血，腹直肌分离，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，导致无力排尿，引发尿潴留。

3、产时分娩镇痛：或者使用较多解痉镇痛药物，降低了膀胱张力，从而引起尿潴留。

4、心理因素：手术产后切口或会阴伤口疼痛、不习惯床上排尿，害羞等诸多心理因素也会间接导致产后尿潴留。

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如何识别尿潴留？如何处理呢？

产后尿潴留不仅可以影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。那么怎么早期识别产时产后尿潴留呢？又怎么处理呢？

我总结了一套「一问，二摸，三超声；四嘘，五干预」功法，供同仁参考指正。

一问：即使在产程中，要勤加关注产妇饮水情况，排尿情况。大部分产妇会主诉下腹胀痛明显，除了宫缩期，间歇期也会烦躁胀痛，如果这时候胎心监护曲线完美，就得想到可能是尿潴留引起的尿不出之苦。

除了问排尿次数，还要问每次尿量。特别是几个关键时刻，如分娩镇痛前后 2 小时，第二产程期间。

二摸：是指亲手去摸产妇的膀胱区。因为大部分产妇因宫缩痛，无法清晰描述是尿涨的痛，还是宫缩痛，所以要亲手感受胀鼓鼓的膀胱。

三超声：在瘢痕子宫阴道试产过程中因为尿潴留和子宫瘢痕先兆破裂这恐怖事件傻傻分不清断不明的时候，超声无疑是最佳武器。超声大大可以直观的告诉你：产妇是该尿了，还是得赶紧剖了。

四嘘：这个嘘有两重含义，首先是要多嘘嘘（交代）产时产后尿潴留的坏处，引起的原因，让产妇对尿潴留的恶行有充分的认知，提高主观排尿性和配合度。其次用流水声、清洗会阴来刺激排尿的条件反射，引导产妇自行排尿。这个方法对于大部分产妇非常有效。

五干预：经过上述仍不能解决的，可在严格的无菌操作下及时导尿，对于胎膜早破的产妇，可以酌情保留导尿。

总结

回顾该病例，患者分娩镇痛顺产，产前曾因多番诱导处理自发排尿困难，胎头下降欠佳，医嘱导尿 500 mL。该产妇产程较长，虽顺利分娩，但产后再次出现尿潴留，并引发子宫收缩乏力、产后出血。

通过该病例的教训，我们每个产科人都得正视并重视产时、产后尿潴留，提醒我们要及时发现，及时处理，避免出现更严重的并发症。