产妇在出租车上分娩了

孕妇 H 突然给急诊打来了电话，说羊水破了快要生了，现在乘出租车前往医院，急诊医生立刻联系了我们前往急诊通道对接。

一个问号出现在我的脑海里：H 一直在我们科产检，并无异常，如今只有 32+5 周，距离上次产检不足一周。23 岁，孕 2 产 0，0GTT 正常；孕晚期无头痛、头晕及视物不清等症状。一个相对而言完美的身体情况，为什么会早产？

这时，凌晨 0：45 分。

1：25 分，我和老师等在急诊通道的出口，看到一辆轿车飞速驶入，重重的一脚刹车让地面几乎快要冒出白烟。推床已经准备就绪，我们打开车门，准备她送入产房的时候，却看到令人诧异的一幕：她正怀抱着刚刚产下的婴儿，侧躺在座位上。

第一次遇到 Apgar 0-3 分

没有听到新生儿的哭声，也没有看到胎盘，在场所有医务人员都紧张起来。老师立刻要我通知新生儿科和 NICU 值班医生。

老师立刻将产妇和新生儿搬到车床上，送往急诊室做出了初步的诊察，但是结果却并不乐观：胎盘滞留、会阴 Ⅱ 度裂伤，子宫收缩乏力，还有肉眼可见的大出血。

而新生儿没有观察到哭声、呼吸，心音不可察，肌张力微弱，Apgar 给出了我第一次遭遇到的 0-3 分。

抢救无效，新生儿死亡

注意到产妇 H 神智尚且还算清晰，我赶忙问道：「孩子已经出生多久了？」

「10 多分钟了。」

这又是一个极为不好的讯息，接到了老师的指令，我立刻带上手套，一旁的护士开始给新生儿清理呼吸道并保暖，我剪断脐带，摆好施救体位，这时我万分痛恨自己的无力，作为学生，不会气管插管，也就代表着不能第一时间进行正压通气。

老师怒喝一声，「做新生儿心肺复苏」，因我在国外实习期间做过一次尝试，老师因此在没有办法的情况下安排我接手。

我读数按压了 1 分钟后，新生儿科和 NICU 的两位老师到位了，让我继续保持，并立刻进行了球囊面罩给氧，气管插管，正压通气、肾上腺素、碳酸氢钠，我们几乎做了所有的尝试。

我的手持续按压着，一次、又一次，我期待的画面却始终没有出现，一旁的护士拉开了我的手，表示两位老师已经宣布抢救无效。

凌晨 1：55 分，新生儿科医生宣布新生儿抢救无效后死亡。

产妇的情况也不容乐观

而另一边，老师采用了一系列的处理方法，以确保产妇的安全。包括给缩宫素 20 mg 肌注，手动剥离胎盘，缝合会阴裂伤，开通静脉通道输悬浮红 4u 血浆 400 mL。

之后还采用了更多的处理方法，但我已经无力再分心学习，将注意力全部投注在新生儿的施救上。而剥离胎盘后，产妇的情况也并不乐观，一小时内阴道持续出血约 1000 mL，子宫收缩乏力，出现了明显的虚弱和短暂的意识不清。

事后，经过三天在重症监护室的药物保守治疗和手法按摩之后，患者的症状趋于平稳。

一次意外之后的意外

到底发生了什么？这个问题一直萦绕在我的脑海里。

在患者状态恢复，转入普通病房后，我迫不及待的询问了相关情况。而从她的自述中，我了解到了在当日事情发生的全貌。

回到事件发生的三日前。

孕妇 H 正在家中洗澡的时候，她在浴室中滑倒，右下腹部挤压在地面上。

据 H 的描述，在摔倒之后，有持续半天左右的轻微腹痛，随后腹痛消退，没有阴道出血，自测胎动、胎心正常，只有一些腰背部的酸痛感，因此不想单独跑到医院去做检查。

而一天之后，她开始出现腹部的明显下坠感，伴有明显的宫缩感，宫缩期间出现轻微的腹痛，阴道口有外顶的感觉。种种情况表明，或许她在这一阶段，就已经出现早产的征兆了。

遗憾的是，这些征兆并未引起她的注意。

当日凌晨，她感觉腹部不适加剧，自测胎动 22 次/小时（此处老师和我判断为患者自测胎动方式有误），胎心 172 次/分。随后出现规律宫缩痛和见红，H 决定收拾东西乘出租车前往医院。

凌晨 0：44 分，H 腹痛加剧，在家中破水，看见带血的羊水流出。自行判断初产妇不会生的很快，因此依旧选择继续乘出租车前往医院。

决定命运的最后一根稻草

零点五十分，多种因素的影响下，H 以难以想象的速度在车上娩出了胎头，而胎头娩出后并不能正常娩出胎肩，她自行用力并按压子宫。但缺乏医护人员的指导和专业技能，直到一点十五分，才产下女婴。但之后出现大量阴道出血，新生儿没有哭声，胎盘也没有娩出。

时间回到当日，一切原来在之前就已经注定了成为一场悲剧。

虽然无法下达最终结论，但各位老师在开会时的判断都认为是因为外伤引起了宫缩，然后产妇在前往医院的路上体位可能也不是最佳体位，还有路途颠簸，多重因素引起造成了患者的急产情况。

除此之外，虽然患者强烈表示有密切关注没有宫缩情况，但我们依旧有怀疑患者在之前刚刚受到腹部挤压之后，已经开始出现规律宫缩的症状。而新生儿死亡的原因，根据新生儿科医生的诊断，判断为肩难产造成的窒息。

在此，也希望各位阅读拙文的医生老师能够给出自己的看法和探讨。

这是一次生命换来的启示

这篇病例文章的关注点并不在专业的救治手法，而是希望通过这个令人沉痛的病例，为各位正在备孕、已经怀孕、或者身边有孕妇的朋友敲响一次警钟。

外伤后的早产、胎盘早剥或许对于医护人员来说并不是一件不寻常的事情，但是在患者之间，却往往会引起忽视和误判。

有些孕妇即便出现了直接对腹部的磕碰、跌倒等情况，也都视为「无事发生」。这类患者在我老师的网络问诊当中，出现的频率愈发提高。

而我在国外的实习生涯中，却遇到了无数可能只是因极为微小的症状、轻微的磕碰甚至是家里三、四岁孩子的用力一摸，就要求家庭医生上门甚至前往医院检查的孕妇，看似这种行为会给医务人员添麻烦，但是我们却对此抱以最大的欣慰。

需知，机械性因素致胎盘早剥（即外伤导致）和外伤致早产的病例，在国内、外的学术期刊和文献上时有出现。

根据 2019 版《昆士兰临床指南-妊娠期外伤》内容：妊娠期外伤是常见的导致母胎发病及死亡的非产科因素，无论是钝性挫伤或是穿透伤都可发生，其中以钝性挫伤为主。

即使是轻伤也可能导致胎盘早剥、早产、母胎大出血、子宫破裂或是胎死宫内。90% 的妊娠期外伤症状轻微，但有 60%～70% 会导致胎儿宫内死亡。因此，要对所有孕妇都进行彻底的评估，即便孕妇只有轻微的创伤——入院检查、留院观察十分重要。